فرم عضویت قلب سالم | پورتال قلب سالم | کاشان

فرم عضویت در پرتال قلب سالم

کاربر گرامی: شما می توانید با عضویت در سامانه پورتال قلب سالم از مزایای زیر بهره مند شوید

امکان ارسال مطالب آموزشی به ایمیل شما

امکان ارسال خودکار خبرنامه الکترونیکی

امکان محاسبه شاخص های سلامت

امکان شرکت در دوره های آموزش الکترونیک رایگان

			نام و نام خانوادگی :
			کد ملی :
			جنسیت :
			سن :
			وزن :
			قد ( به سانتی متر: 1.79 ) :
			میزان ساعت ورزش در هفته :
			سابقه مصرف دخانیات :
			سابقه بیماریهای مرتبط با قلبی عروقی :
		چربی فشار خون آریتمی استرس نارسایی قلبی سایر	در صورت بلی نوع سابقه را وارد نمایید: :
			آیا استرسی که روزانه تجربه می کنید باعث اختلال عملکرد شما می شود؟ :
			سابقه سوء مصرف مواد :
			میزان آگاهی در باره بیماری قلبی و راههای پیشگیری :
			پست الکترونیکی :

محل سکونت

			استان :
			شهرستان :
			محل سکونت :

اطلاعات تماس

تلفن همراه :

کد امنیتی :